女子不孕不育咨询
| 女子不孕学术思想 |
| 关于女子不孕症，调经是孕育的先决条件。古有“调经种子”之说《女科要旨》云：“妇人无子，皆因经水不调。经水所以不调者，皆因内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阴相乘所致。种子之法，即在于调经之中。” 但必须肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。 月经失调，有先期、后期、先后不定期、过多过少、崩漏、经闭、痛经等。可根椐各种原因，分别治疗，为孕育创造条件。有些病例，经事调准，随即怀孕。如子宫内膜异位症，部分患者常月经来时多如注，或腹部剧痛，用化瘀活血调经法，症状好转后，即受孕。因该症多宿瘀内结，在盆腔内引起生殖器官粘连和输卵管阻塞，以致运卵通道不畅或不易受精，累及卵巢则引起卵巢功能失调。故一般不受孕的发病率较高，用活血化瘀法，能使上述情况改善，对受孕很有帮助。 总而言之，生殖功能本与生俱有，因体质、器官、功能等原因造成孕育障碍，治疗应遵循自然规律。通、调、补、养，整体调节，以达到恢复人体自然生殖功能。 |
| 病案1 女子不孕症（输卵管阻塞型不孕） |
| 王 虹，女，31岁，某医院妇产科医生，上海市嘉定区封浜镇人，1996年7月10日函诊本院。 结婚5年，双方共同生活，迄今不孕。经行错后，量少，色淡，有时夹紫色块，经期少腹、小腹憋痛，腰脊胀痛，平时带下量多，色白质稠，阴痒，胸闷，时泛恶欲呕，纳呆，大便溏薄，小便一般。脉沉细弦，苔白腻，舌质淡嫩，体质肥胖，面色苍白。末经6月1日~6月3日。医院通水术提示：双侧输卵管不通。证属的不孕症。拟当归芍药散加减。 西医诊断：女子不孕症（双侧输卵管不通） 中医辨证：阳虚宫寒，痰湿内阻，胞脉不通。 治法：温肾散寒、活血调经促孕。脐贴安阳固本膏，冀以促使输卵管畅通。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天 验方：中科输通散2方（加减）鸡血藤20克，当归15克，川芎10克，赤芍10克，白术10克等十味，每日清水煎服1剂，连服10剂。 二诊：7月22日。上方服后，阴道不痒，带下正常，但经行仍错后，量少，色稍红，脉沉细，舌淡苔白。仍守上方，去槟榔、泽泻、土茯苓，加黄芪20克、路路通15克，急性子15克，每日1剂，连服10剂。 三诊：8月1日。经行周期基本正常，色红，量较上月多，但经期少，小腹及腰脊仍胀痛，脉沉细弦，苔白，舌淡红，嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 五诊：10月1日。经行周期正常，色量一般，但经净后，腰脊稍感胀疼，脉细缓，苔薄白，舌质淡红。以温养肝肾善后。加用：孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。已于1998年生下一男孩。1999年9月全家来到本院，对本院专家组感激不已。 |
| 病案2 女子不孕症（输卵管阻塞型不孕） |
| 李清岚，女，29岁，上海市崇明县庙镇乡人，1989年8月20月初诊。 1986年元月结婚，当年3月及1987年4月各人流1次，迄今2年多不再受孕，经行周期基本正常，量一般，色红，夹紫块，经将行乳房及腰脊、少腹、小腹胀疼，经行之后则舒。脉沉细，苔白，舌质淡红，医院输卵管通水提示；双侧输卵管不通。 西医诊断：女子不孕症（双侧输卵管不通） 中医辨证：虚瘀夹杂。 治法：养血通络。 药用：孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。 验方：中科输通散3方（加减）泽泻10克，五眼果核10克，鸡血藤20克，皂刺10克，马鞭草10克，甘草5克等11味。每日清水煎服1剂，早、晚分服。 二诊：8月27日。药已服完，无不适，昨日下午月经来潮，量一般，色泽淡红，经前乳房不痛，腰脊胀痛大减。脉弦细，舌苔一般。遂以调养之法论治，药用：当归15克，川芎6克，白芍10克，茯苓10克，白术6克，坤草10克，丹参15克，川断10克，路路通10克，炙甘草5克。每日清水煎服1剂，连服10剂。 三诊：9月8日。二日来少腹隐痛。脉弦细，舌苔薄白，舌质一般。停服中药，单用孕子丸。 四诊：10月3日。经行周期正常，色量一般，经中无不适，脉缓和，舌苔常。药用平补肝肾、调和气血之法：菟丝子20克，当归12克，白芍6克，枸杞子10克，党参15克，白术6克，茺蔚子10克，路路通10克，合欢花6克，炙北芪20克，猪蹄甲30克。 每日清水煎服1剂，连服40剂后受孕 |
| 病案3 女子不孕症（输卵管阻塞型不孕） |
| 杨冬雨，30岁，福建省厦门市南桥巷人，2001年9月23日初诊。 婚后3年未孕，经来腹痛，色紫成块，经期延长，经上海妇产医院检查：双侧输卵管阻塞不通。其他症状未见脉涩苔薄。 西医诊断：女子不孕症（双侧输卵管阻塞不通） 中医辨证：气滞血瘀。 治法：温经通络，活血祛瘀。脐贴安阳固本膏，冀以促使输卵管畅通。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。2,孕子丸10盒。 验方：中科输通散1方（加减）桂枝9g，川芎6g，川断10g，木香4.5g，桃仁9g，红花4.5g，穿山甲6g，郁金9g，路路通9g等13味。水煎服，日1剂，早晚分服。 二诊：10月20日。症状同前，守方再进7剂。 三诊：10月8日。月经来潮，又有腹痛，但较前减轻，经色紫，量较多，脉弦苔薄，守原意，前方去花粉，加泽兰9g，槟榔12g。 四诊：11月10日。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏） 五诊：12月30。经妇产科检查：双侧输卵管已通。脉亦由涩转弦滑，再从前意，药用：桂枝9g，赤白芍各12g，川芎6g，川断12g，木香4.5g，香附9g，郁金9g，路路通9g，红花4.5g，当归9g，泽兰9g，炒白术9g。共14剂。 2002年9月8日。病员家属来告，杨某某已怀孕5个月，合家欢喜。 |
| 病案4 女子不孕症（不排卵；肝郁气滞型） |
| 王娑花，女，28岁，北京市周口店人，1989年9月5日初诊。 初潮15岁，一向正常。1985年10月1日结婚。婚后一直持续避孕药，于1986年11月停服，至今未孕。末次月经10月1日。 主证：经前腰部板滞不舒，腹有胀感，乳房胀痛，情绪易激动，善怒。月经周期正常，一般持续5天，色较淡，质偏稀。 妇检：子宫大小位置均正常，双侧附件无炎症。做月经中期检查排卵，3个月的结果均无羊齿结晶，证明不排卵。 患者面色正常，营养中等，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉细而弦，右手寻按且微。辨证；脉沉细而弦，显是肝营为虚，肝气偏郁，遂有乳房胀痛，性急好怒。右手之脉寻按且微者，肺为元气之本，脾主生化之源，命门乃真火之宅，三部俱微，当属肺气、脾阳、命火三者兼形衰微，故现经血色淡，经前腹胀，腰板滞不舒。赵养葵云：“冲任藏经系胞，又恃一点命门之火为主宰。”可知命火之衰，为本病的主要原因。盖身成于胚，神成于精，二者皆发生于真阳命火，殆所以不排卵者，莫非其故即在于兹欤？肾为人生之始，生气之根。不排卵的主要原因，即在于命火衰微，真阳不足，本应迳予补肾扶阳，兴旺真火，但现有肝气偏郁，壅遏气机，故予逍遥散调肝理脾，加以温补肾阳。脐贴安阳固本膏，冀以激发排卵机能。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。 验方：中科促卵汤1方（加减）；当归10克，柴胡6克，酒白芍12克，吴茱萸4.5克，菟丝子15克，覆盆子12克等12味。30剂，水煎服，每天一剂。 治疗经过： 11月3日四诊时，经期已临近，腰板腹胀未显，乳房亦未胀疼，足证辨证施治有验。惟基础体温犹未明显上升，停中药，用孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。 11月19日历五诊，鉴于此次经，腰腹无苦，遂增巴戟天、淫羊藿之量，并加桂枝、生姜温通经络，调和营卫。 11月30日六诊，基础体温显著上升（３６.８～３７.１°C）之脉已较扬，命火已盛，说明排卵机能已得到调整，故在职１１月２１日末次月经之后而受孕。 12月13日七诊，适值排卵期，脉沉细兼弦，右手略显滑动，基础体温应持续保持升高，反而下降到（36.６～３６.８°C）。 12月21日八诊，１２月２１日正是月经末至，基础体温又复升高３６.９～３７.１°C（２１、２２两日），嘱查妊免试验，第１、２次妊免试验皆为阴性。第３次为（±），３个月后第４次又查妊免试验为阳性。此时已怀孕个月。此例共诊治八次，历时三个半月，外用龙凤贴（原为安阳固本膏）7贴，孕子丸10盒。用药60剂而受孕。 |
| 病案5 女子不孕症（不排卵；阳虚血寒型） |
| 王其英，女，25岁, 天津市静海县城关镇人，1988年2月13日初诊. 初潮14岁,月经一直超前4～7天，色量俱正无块，每次持续6～7天，腹无苦，有时腰疼。23岁结婚后笫二个月经周期错后10天，迄今已三年未孕。带经期常为10天左右。月经初行1～4天时色如酱，以后始转黯红而不鲜，有时有块，少腹冷，腰空痛，平时手足冷。 妇检：子宫后倾，经期取子宫内膜病检为增殖期。始发现不排卵 患者面色无华，，营养中等，舌质较淡无苔，脉沉细虚弦，右尺独显微涩。 辨证：面色无华，舌质较淡，脉沉细虚弦，证属阳虚血寒。凡血寒者，经必后期而至。脉右尺微涩，当主兼有瘀滞，血寒则凝也。其血之所以寒，亦惟元阳不足，寒从内生，而生化失期耳。加之少腹冷，手足冷，腰空痛，经色黯则更明显。然阳之所以虚，虽曰责之于督，但必根之于肾。盖督仅为阳脉之海，而肾中元阳乃诸阳之源泉也。至于所谓不排卵者，岂非斯之故欤？治宜助肾补阳，温经活血，脐贴安阳固本膏，冀以激发排卵机能。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。 口服：孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。 3月15日二诊，治疗1个月后，3年多之月经后期恢复正常，排出棕褐残渣。寒凝之滞已下，惟冲任之力犹亏，固摄不足，带经仍持续在10天以上，月经初行及将尽色仍褐，少腹冷，腰空痛，脉沉细。停用孕子丸。 验方：中科促卵汤2方（加减）；桑寄生20克，蔓荆子12克，覆盆子15克，桂枝6克，丹皮10克，桃仁10克等15味 30剂，水煎服，每天一剂。 4月16日三诊，月事准时以下，色已正常，脉沉细之象已较扬。上方继服。 5月14日四诊，月经后期4天，但仍不失为正常。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 6月19日五诊，检查子宫内膜为月经内膜（即分泌期内膜），证明已有排卵，嘱其停止治疗，正常房事。 9月25日六诊，又出现停经52天，右寸脉出现滑动之象，预料可能已怀育。查妊免阳性，2周后再查仍为阳性，确实已怀孕。来诊6次，治疗为时4个月，外用龙风贴（原为安阳固本膏）8贴，用药65剂而受孕。足证补肾壮阳、温经活血。外用龙凤贴（原为安阳固本膏）脐疗促其恢复人体自然生殖功能，既建立了月经周期，又可温煦生化，促排卵。 |
| 病案6 女子不孕症（宫寒不排卵型不孕） |
| 李丽华，女，30岁，浙江省西湖区转塘人，1988年2月23日初诊。 1982年结婚。怀孕2个月时因被车撞而自然流产。月经周期错后时多，偶有错后达14天之久。现已4年未孕。月经量中、色正无块，带经7天，行经前后腰酸无力，腹胀，大便偏干。末次月经3月4日。测基础体温，证明不排卵。患者面色黯滞失润，营养中等，舌苔薄白，脉沉细而迟涩少力。 脉证合参，当属肾虚下焦积冷，血虚气郁，冲任失调，因之经行前后腹胀腰酸，周期舛错，常多愆而后至。夫气滞故腹胀，腰酸为肾虚。朱丹溪云：“后期而至者血虚也。”赵养葵曰：“后期而来者火衰也。”脉之沉为气滞，迟主内寒，涩缘血少伤精。下焦积冷，势必宫寒，宫寒则不孕也。 西医诊断：女子不孕症（不排卵型不孕） 中医辨证：肾虚下焦积冷，血虚气郁，冲任失调 治法：宜补肾暖宫，调和冲任气血。脐贴安阳固本膏，冀以激发排卵机能。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐150天。 验方：中科促卵汤3方（加减）桑寄生20g，川断12g，吴茱萸4g，当归10g,酒白芍20g，桂枝6g等十一味。水煎服，每天一剂。 4月10日三诊，月经适来，后愆6天，量不多，经行前腹胀腰酸疼，脉沉仍有涩滞之象，右尺显有独微。方建议本例肾虚宫寒不孕，伴有明显气滞血虚征候，故始终佐以理气养血为治。 5月11日四诊，出现l两肋下发胀，午后心中烦躁，基础体温单相，系血虚有热之证，故暂去桂枝、吴茱萸之辛温助阳，稍加丹参、柴胡和解气血。 6月5日六诊，由于口燥咽干又加萎根以生津润燥。 6月15日七诊，诉小腹发紧而硬，但不疼，基础体温仍为单相，脉沉细兼弦。更方为：鸡血藤25g，草豆蔻10g，沉香面（分冲）1g，巴戟肉12g，桂枝5g，当归10g，菟丝子12g，淫羊藿12g，干姜5g。 7月13日九诊，又出现停经46天，一无所苦。当时考虑受孕欤？但基础体温尚未明显改善，查妊免试验又是阴性，且脉象亦不相符合。既非孕当即为阻，沉弦之脉尚属有因，然治疗始终未离理气，症状逐渐转经。继阴虚有热出现之后，而发生停经不行，殆非阻生于血欤？嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 8月10日十一诊，基础体温明显上升，持续稳定，右寸脉出现滑动之象，知已排卵，预料可能怀孕。 9月24日十二诊，基础体温一直持续在37~37.1C，无任何不适，经仍未行。右脉滑动，征兆益明。查妊免阳性。嘱行动谨慎，忽再伤胎。1周后再查妊免仍为阳性，怀育确已无疑。 |
| 病案7 女子不孕症（闭经） |
| 杨宝珍，女，27岁，1989年3月3日初诊。 患者结婚4年未孕，素常月经错后，现又4月未至。经妇科检查：继发性闭经。平时有白带，量不多，其他无不适感，脉沉细，舌质淡苔薄白。诊断：不孕症，。 西医诊断：女子不孕症（闭经）。 治法：温经散寒，活血祛瘀。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天 验方：中科促经汤1方（加减）肉桂３克，吴茱萸5克，川芎15克，赤芍15克，丹皮10克， 10克，沉香3克等14味。水煎服，每日1剂，分早、晚服。 4月5日二诊：用药30天，月经仍未行，余无所苦，孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。 5月10日三诊：又服30剂后，月经已至，量少。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 7月15日四诊：经期正常2月，仍间断口服上方，于1990年6月20日停经，检查已妊娠50日。 |
| 病案8女子不孕症（间断性闭经） |
| 吴六妹，女，35岁，干部，湖北省建始县余家坝人，因工件繁忙，1998年3月9日函诊本院。 间断性闭经15年，结婚13年未孕，14岁月经初期，开始尚规则，18岁以后数月一行，自20岁月经停闭（最长时间9个月），用乙 酚、黄体酮治疗则经来，药停则经止。体重逐渐增加，性欲低下。近两年又患高血压前，白带量多，质稀如水，某省级医院妇科检查子宫较小，服中药启宫丸（汤）30剂无效。来我院妇科检查：子宫大小为正常的1/3，余（-）。 西医诊断：原发性不孕症；继发性闭经。 中医辨证：肾虚血亏。 治法：益肾养血，调经助孕。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。 验方：中科毓麟汤：紫石英30克，川椒2克，香附10克，川续断13克，川牛膝13克，桂心6克等12味。服18剂后，于3月24日阴道有血性分泌物，且伴有乳胀。继服止方33剂，月经于6月24日来潮。爱人查精液正常。嘱继服上方。9月27日，自述月经仍未来潮，近一周恶心，乏力。妇科检查：子宫前位，2个月妊娠大小，诊为早孕，后生一健康女孩。 讨论：另有一些在外院用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗不能排卵，基础体温单相，或虽排卵但黄体功能不健的不孕症患者，西药照用，加用上方，多可治愈。 此外，凡因肾虚或肾虚血亏所致的月经后月经先后不定期、继发性闭经者（包括未婚者），均可用本方，使其排卵功能恢复而月经如期。甚至功能性子宫出血患者，在血止后没有贫血的情况下，也可应用此方。有贫血者，先纠正贫血再用之，亦有效。 |
| 病案9 女子不孕症（子宫内膜异位症） |
| 赵小花，女，30岁，干部，家住湖南省吉首市人民北路，1996年11月2日初诊。 患者已婚3年未孕，比多次B超检查提示：子宫右后见肿物不规则，壁毛糙，可见59毫米×49毫米×40毫米肿块。妇检：外阴道正常，已婚未产型，少许分泌物，宫颈光，子宫后位，可触及一包块，与子宫关系密切，大小如鸡卵黄。诊断为：原发性不孕症。曾用已酸酮等西药治疗3个月，未见好转，妇科建议用术治疗，患者拒绝，前来就诊。该患者于15岁月经初潮即有痛经史，经来色黑有块，近几年痛经逐步加重，经前乳房胀痛，烦躁易烦，带下量多，色黄有味，舌黯淡隐青，苔薄白，脉沉弦略涩。证属肝郁血气失和，痰瘀互结化热，胞宫脉络闭阻，发为经痛不孕之症。 西医诊断：原发性不孕症；子宫内膜异位症；右后囊性肿物。 中医辨证：肝郁血气失和，痰瘀互结化热，胞宫脉络闭阻。 治法：疏肝理气，活血化痰，软坚散结，兼清湿热。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。 方药：中科胞络化瘀汤（加减）山甲片10克（研末服），王不留行10克，路路通10克，僵蚕10克，当归15克，丹参10克，鸡血藤20克，皂刺10克等14味。水煎服，每日1剂，分早、晚服。 1997年1月15日二诊：前方服2个月余，痛经减轻，经色转红，量中等，已无明显血块，余症亦见好转，惟觉乏力腹满面，前方去车前子，加昆布10克，生黄芪30克，山药20克，以增软坚益气之功。 1997年2月28日三诊：继服前方40余剂，患者临床诸症悉除，1987年1月28日B超复查提示：肿物已明显缩小，可见29毫米×24毫米×20毫米肿块。嘱患者服人参归脾丸以调补气血，配服五子衍宗丸以增加受孕之机。 1997年4月20日四诊：因经逾15天而未至，检查为早孕。 1998年10月追访，足月分娩一女婴。 |
| 病案10 女子不育症（习惯性流产型不育） |
| 郭丽丽，女，27岁，教师，山东省青岛市黄岛区柳东人，1995年4月17日初诊。 26岁结婚，婚后怀孕二胎均坠，而后3年未再怀孕。刻下症见头眩，心悸，腰酸，右下腹隐痛，口苦咽干，纳少，小便短少淋漓，月事先后无定期，量少、色黑挟血块，经前腹痛，带下黄白如注，质稠味臭，舌质暗边有瘀点，苔黄厚，体型丰盈，脉弦细。症属治当 西医诊断：女子不育症（习惯性流产型不育） 中医辨证：肝郁脾虚，湿热下注，瘀停少腹。 治法：调和肝脾，清化湿热，活血化瘀为先。脐贴安阳固本膏，促以恢复自然功能。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。 验方：中科育胎散1方（加减）柴胡10g，赤白芍各15g，苍白术15g，扁豆15g，黄柏10g，等七味，水煎服，每日1剂，分早、晚服。 二诊：1995年5月25日。症如前述，舌脉同前，守原方加车前子12g。 三诊：1995年6月28日。诸恙悉减 。舌苔薄白，脉细。嘱备当归芍药散一料，如法服用。 四诊：1995年7月29日。服当归芍药散一料后，月事来潮色转鲜红，未再腹痛，察其舌边瘀点已消失，脉细。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 五诊：1995年9月16日。诸症消失，月事如潮而至，今已停经逾月。随访逾年足月顺产一男，母子俱健。 |
| 病案11 女子不孕症（幼稚型子宫） |
| 李冬敏，女，28岁，干部，北京市石景山区黄村人，1998年1月23日就诊。 婚后3年未孕，妇幼保健院诊为原发不孕，幼稚型子宫。患者19岁月经初潮，经量极少，色淡红，带经1~2天，经期一直后错，最久者半年行经1次。末次月经已过50余天未来。身材矮小，精神尚好，饮食、二便正常，脉沉细尺弱，舌苔薄白。经曰：该女19岁月事方兴，且量少色淡，显属肾气不足，不能生精化血，血少胞宫失养，故子宫发育不良。精血虚，故月经迟迟不来。治以补先天，暖冲任，润养胞宫，随以加减温经汤治之。 西医诊断：女子不孕症（幼稚型子宫） 中医辨证：肾气不足。 治 法：补先天，暖冲任，润养胞宫。脐贴安阳固本膏，促以恢复机体功能。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐120天 验方：中科孕子汤1方（加减）当归30g，炒白芍15g，阿胶15g（烊化），肉桂6g，巴戟天12g，干姜12g等九味。水煎服，每日1剂，分早、晚服。 2月24日二诊：现下腹及两乳稍胀，白带增多，饮食及二便正常，脉细略有滑数之象。前方去阿胶、党参，加牛膝12g、香附15g、益母草30g、白芍易赤芍12g。 3月29日三诊：月经已来3天，尚未净，经量较前增多，经色亦好转，近日时有恶心，食欲欠佳，前方加陈皮12g，半夏12g，嘱服10剂后可暂服乌鸡白凤丸、八珍益母丸，早晚各一丸。下次月经来潮之前，继服二诊原方。 5月30日四诊：此次月经30天来潮，经量明显增多，用卫生纸一包半，经色偏淡，持续4天多，经前稍有腰痛，脉舌同前。妇科检查，子宫已明显增大。再处以下3方，分时服用。 1，当归30g，白芍18g，川芎8g，阿胶15g（烊炒），党参30g，白术12g，川断30g，巴戟天12g，熟地15g，丹参30g，淫羊藿15g，附子8g，吴茱萸12g。经后服10剂。 2，当归15g，川芎10g，赤白芍各12g，香附15g，丹参30g，桂枝8g，牛膝12g，益母草30g。经前1周开始服用，服至月经来潮。 3，孕子丸10盒。每次8粒，每天3次。每月如法调治半年，后妊娠生一女婴。 |
| 病案12 女子不孕症（继发不孕） |
| 李凤菊，女，26岁，北京市房山区窦店镇人，1991年9月26日初诊。 主诉：人流术后2年未再怀孕、月经后期。35-40天一潮，经量中等，色黯红、有血块，持续5天净，伴畏寒，少腹冷痛作胀，腰腿疼痛。平时白带偏多，色白、质稀。无秽味。末次月经1981年8月24日。既往：月经：12岁，5/28~35天，量中；1989年5月结婚，8月行人流术，否认肝炎、结核等传染病史。检查：曾在医院作妇科检查：未见异常，检查双侧输卵管通畅。舌黯红、苔薄白，脉沉细。 西医诊断：女子不孕症（继发不孕，月经后期） 中医辨证：肾阳虚，宫寒不孕。 治法：温肾散寒、活血调经促孕。脐贴安阳固本膏，冀以恢复自然生殖功能。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐120天 验方：中科孕子汤2方（加减）附子6克，桂枝10克，川芎10克，泽兰10克，坤草15克，牛膝12克，香附10克等十二味，水煎服，每日1剂，分早、晚服。 二诊：1991年11月8日。于10月4日经血来潮，量不多、色黯红、有血块、小腹冷痛、作胀较前减轻、平时白带减少。由于未连续服药，本月经血尚未潮，舌黯红、苔薄、脉沉细。宗前法继服，促经血来潮。 三诊：1991年11月14日。服药2剂，于11月10日月经来潮，经量增多、经色深红、偶有血块，小腹冷痛未休，月经将净，经色黯红、舌苔薄、脉沉细。 月经周期第5日，经血已去，血海空虚，法以补肾养肝之剂。因素体阳虚，兼顾肾阳。 方药：当归15克，熟地12克，女贞子12克，旱莲草12克，沙参15克，首乌15克，大芸12克，菟丝子15克，淫羊藿12克。共5剂，水煎，日2服。 四诊：1991年11月19日。全周期第10天，白带稍有增多，色白、质稠，手足欠温、眠差、舌脉同前。拟补肾温阳、行气活血、通络促排卵之剂。方药：鹿角霜15克，菟丝子15克，大芸15克，茺蔚子10克，路路通10克，当归15克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，香附12克。共4剂，水煎，日2服。 五诊：1991年11月27日。周期第18天，药后四肢转暖，余无不适。色黯红，苔薄白，脉沉细。经潮后半期，拟补肾阳之剂。方药：鹿解霜15克，淫羊藿15克，菟丝子15克，大芸15克，丹参12克，牛膝12克，乌药12克，香附12克。共3剂，水煎，日2服。 六诊：1991年12月6日。周期第21天，近日小腹作胀，腰疼，舌黯红，苔薄白，脉沉细，近经前期，嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏） 七诊：1991年12月25日。现停经45天，末次月经11月10日，近日恶心、吐酸水，身倦无力多乏。舌红，少苔，脉细滑。查尿，HCG（+） 患者继发不孕二年余，月经后期，经3个多月的调经治疗而怀孕。于1992年12月顺产一女婴，母女健康。 |
| 病案13 女子不孕症（黄体功能不全） |
| 郝华玲，女，25岁，家住山东省济南市历下区文化西路， 1994年4月14日前来求诊。 因人工流产后2年余未能再次受娠，询其月经周期后延，每40~50天一行，量少，色淡红，经期小腹发凉，冷痛绵绵，喜热喜按，腰痛酸痛，形寒肢冷，周身乏力。诊其形体较瘦弱，面色黄白少华，唇淡，舌质淡红娇嫩，苔薄白，脉象沉弦细无力。妇科检查中除子宫小（约如鸽卵大小）外，余无异常发现。曾于经期第一天行诊刮术，病理回报：“子宫内膜分泌反应欠佳”（病理号：16361）。并于月经干净后4天行通水术，证实双侧输卵畅通。连测基础体温3个月经周期均显示黄体功能不良相。查血、尿常规及肝功、血沉等均在正常范围。尿中17~羟57.4，17~酮34.7，均偏高。测盆腔血流图：左侧平顶形。右侧呈锯齿而低平，显示血管弹性减退，供血不良。 西医诊断：女子不孕症（黄体功能不全） 中医辨证：肝肾亏虚，下元不足，冲任亏损。 治法：以补肝肾，调冲任。脐贴安阳固本膏，冀以促使输卵管畅通。 外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天 药方：六味地黄汤合五子衍宗丸方加减。 并于月经周期第14天开始每日炙疗神阙穴一次，每次30分钟，连炙5~7次为一疗程，以温通督脉，温经暖宫。第一疗程结束后B.B.T.即由黄体功能不良相转为典型双相型，第二疗程结束后即于当月受孕。 |
| 病案14 女子不孕症（月经不调） |
| 田淑丽，女，28岁，黑龙江省依兰县达连河镇人，1987年7月10日初诊。 患者婚后5年未孕，常以嗣续为念，经期不规则，前后无定期，每遇经期少腹痛，甚则浑身发冷，卧床不起。英黄肌瘦，饮食欠佳，诊时正值经期，脉沉细，舌苔白腻。以前曾用调经活血之方，未中病。问其曾有淋雨、涉水否？答曰：“兼而有之”。此为寒湿侵袭经脉致痛经，蕴于胞宫而凝滞，以致宫寒不孕。 治法：先拟温经散寒，活血通经之剂，等其月事如期，再施助孕之方药。 药用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐30天 验方：中科调经助孕汤1方（加减）当归12克，川芎9克，肉桂6克，赤芍12克，党参12克，黄芪20克，苍术15克等13味，水煎服，每日1剂，分早、晚服。 服药3剂，痛大减，身渐感热。继服3剂，精神好转，诸症悉瘥。后改用人参养荣汤，配服“嗣育丹”方，连服30余剂，身体健康，次年足月顺产一男婴。 |
| 病案15 女子不孕症（月经不调） |
| 李兰花，女，30岁，北京市丰台区永外海户屯人，2000年10月21日初诊。 患者已婚7年未孕，其夫健康，本人月经错后，素2~3日一行，经量少、色暗，时伴有四肢发凉，少腹欠温，遇寒加重，性欲淡漠，曾经妇科检查：子宫发育正常。脉沉细尺弱，舌淡苔白。 诊断：胞宫虚寒证。 治法：温宫散寒，佐以助孕。 药用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐30天 验方：中科调经助孕汤2方（加减）党参15 克，阿胶9克，当归20克，川芎6克，炒白芍13克等10味。水煎服，每日1剂，分早、晚服。 服药5剂平妥，嘱其用止方每月经净3日后服，隔日1剂，服20剂后，月经期恢复正常，少腹凉大减。嘱其停服中药，单用龙凤贴（原为安阳固本膏）。 用药3月后停止，1年后随访已怀孕数月。 |
| 病案16 女子不孕症（月经不调） |
| 范兰兰，女，25岁，江西省井岗山市茨坪人，1994年7月12日初诊。 患者已婚3年未孕，曾经妇产科检查，无异常发现。平素经期不规则，前后无定期，伴有性情急躁易怒，每经前乳胀，经色暗红，量一般，脉细略弦，两尺弱，舌淡润，苔薄白。现经期将近，少腹不适感加重。 诊断：肝郁血瘀不孕。 治法：暂先用活血理滞调经之品，经净后，再拟疏肝开郁、益肾助孕之方。 药用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐30天 验方：中科调经助孕汤3方（加减）当归10克，赤芍13克，川芎10克，桃仁13克，柴胡9克等9味，水煎服，每日1剂，分早、晚服。 服药15剂，少腹痛减轻。改用疏肝开郁，益肾助孕之剂。药用：柴胡6克，白芍15克，当归13克，川芎10克，香附20克，沉香3克，生白术10克，云苓13克，吴茱萸6克，生熟地各13各，淫羊藿9克，炙甘草9克。 上药隔日1剂，共服10剂后停药。如此交替服药数月，经期正常，行经已无所苦，停药3月后，月经过期10余日。尿检：胶乳试验（+），为早期妊娠。 |
| 病案17 免疫性不孕（抗精子抗体） |
| 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕二年以上，称为免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑-垂体-卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外，其他方面均正常。 生殖系统的自身抗原在两性均可激发免疫应答，导致自身免疫性不孕症，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明带免疫不孕。精子抗原还可引起女性同种抗精子免疫反应，称为同种抗精子免疫不孕。 对于免疫性不育症的治疗，目前尚缺乏特效疗法，西医多采取激素疗法，但大剂量冲击疗法副作用大、小剂量疗效不够满意。祖国医学根据审证求因、审因求治的原则，初步认为本病病位首在肝肾，次在肺脾；病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染。 本院治疗免疫性不育症，从肝肾阴虚湿热与肺脾气虚易感两方面入手。内服中科正气汤，外用“龙凤贴”，促其恢复自然功能，取得较为满意的疗效。 |